Доктор Барух Ицхак,
специалист в области семейной медицины,
консультант по сахарному диабету
Какова связь между диабетом и слепотой?
Диабетическая ретинопатия является наиболее распространенным осложнением этого эндокринного заболевания и основной причиной слепоты у пациентов 20-74 лет в Израиле и странах Запада. По прогнозам, примерно у половины страдающих сахарным диабетом в среднем через 10 лет после постановки диагноза развивается ретинопатия той или иной степени. Ее тяжесть напрямую связана с компенсацией диабета. Последние данные Министерства здравоохранения свидетельствуют о том, что треть больных сахарным диабетом не в состоянии нормализовать уровень сахара в крови и, следовательно, больше подвержена осложнениям. Чем раньше начать лечение диабета и подобрать наиболее эффективные препараты для снижения уровня сахара в крови, тем меньше будет риск развития диабетической ретинопатии.
Что такое диабетическая ретинопатия?
Диабет характеризуется хроническим высоким уровнем сахара в крови. Поджелудочная железа не способна регулировать количество сахара, и его избыток негативно действует на различные органы. Мельчайшие кровеносные сосуды, которые питают сетчатку, наиболее чувствительны к таким поражениям. Если проблема не диагностирована и лечение не назначено, вместо поврежденных сосудов могут появиться новые, склонны к разрывам, что может вызвать сильное кровоизлияние, отслойку сетчатки и внезапное резкое снижение зрения, вплоть до слепоты.
Как предотвратить диабетическую ретинопатию?
Диабетическая ретинопатия обычно развивается незаметно, пациент ничего не замечает до поздней стадии заболевания. Поэтому всем больным сахарным диабетом рекомендуется регулярно проходить осмотр у окулиста – один раз в год или чаще, согласно его рекомендациям. Чем раньше будет диагностирована ретинопатия, тем эффективнее окажется лечение и ниже риск потери зрения. Наряду с наблюдением у окулиста, чрезвычайно важными для профилактики ретинопатии являются нормализация уровня сахара в крови и компенсация диабета.
Важность достижения гликемического контроля
Целью лечения диабета является снижение уровня сахара в крови до как можно более близких к нормальным показателей, без гипогликемий. В последние годы появился целый ряд новых методов лечения диабета 2 типа, которые действуют эффективнее, чем их предшественники. В их числе препараты следующих групп: агонисты GLP-1 (Agonists), ингибиторы SGLT-2, ингибиторы DPP4 и группа TZD (тиазолидиндионы, которых также называют глитазонами). Вместе с тем, инсулин по-прежнему остается наиболее эффективным препаратом для снижения уровня сахара в крови. Раннее начало лечения инсулином имеет много преимуществ в качестве профилактики прогрессирования диабета и развития осложнений, таких как диабетическая ретинопатия.
Известно, что некоторая часть пациентов отказывается от лечения инсулином, опасаясь гипогликемии и увеличения веса. Сегодня мы наблюдаем прогресс и инновации в сфере инсулинотерапии, в том числе – появление нового поколения базальных инсулинов, которые действуют более 24 часов и значительно снижают риск гипогликемии в дневное и ночное время. Сегодня на фармацевтическом рынке есть несколько видов таких препаратов: Тужео (Toujeo), Басаглар (Basaglar) – биосимиляр инсулинов Lantos и Tregludec.
Недавно мы узнали, что в израильскую корзину медикаментов включен еще один инсулин длительного действия – Тужео. Это новое поколение инсулина гларгина (Лантос). Тужео имеет в 3 раза более высокую концентрацию действующего вещества, обеспечивает непрерывный контроль уровня глюкозы на период более суток и значительно сокращает распространенность гипогликемических приступов днем и ночью, а также снижает риск увеличения веса. Это новый вариант лечения для страдающих сахарным диабетом 1 и 2 типа, которым сегодня не удается добиться компенсации заболевания.
Таким образом, сочетание тщательного соблюдения баланса уровня сахара в крови, регулярных осмотров у врача-окулиста, здоровой диеты и физической активности, должны в значительной степени способствовать снижению риска развития осложнений диабета и диабетической ретинопатии, в частности.
