Диабет: медицинские инновации против чумы 21 века Интервью с доктором Евгением Мошковичем

Эта болезнь стала одним из бичей XXI века. Сейчас во всем мире этим заболеванием страдает приблизительно 350 миллионов человек. А в Израиле их около полумиллиона. Однако широкое распространение болезни означает, что и методы ее лечения постоянно совершенствуются: разрабатываются все новые пути профилактики и облегчения течения заболевания, изобретаются инновационные лекарства. Чтобы узнать о последних достижениях медицины в сфере борьбы с сахарным диабетом, а также получить советы по питанию в преддверии Нового года, мы обратились к главврачу института эндокринологии, сахарного диабета и метаболизма больничной кассы «Клалит», специалисту-эндокринологу Евгению Мошковичу.

- В 21 веке мы наблюдаем неуклонный рост числа больных диабетом, словно в мире разгорается пандемия этого заболевания. Почему это происходит?

- В последние годы произошёл рост благосостояния людей в Китае, Индии и других развивающихся странах, раньше бывших довольно бедными. Соответственно, там резко повысилось потребление легкоусвояемой углеводной пищи. Расы и народы, для которых характерна природная худоба, начинают набирать вес, который мы привыкли считать нормальным. Хотя для них он не нормален, а избыточен с генетической точки зрения. А лишний вес, ожирение всегда влекут за собой устойчивость к инсулину и рост заболеваемости диабетом 2-го типа. За последние десять лет количество людей с избыточной массой тела увеличилось на 75%! В западном мире, включая Израиль, также наблюдается увеличение числа заболевших, хотя и не в такой степени. Меньший рост заболеваемости связан с высоким уровнем медицинского обслуживания, ранней диагностикой и государственными программами, направленными на предупреждение развития диабета. Такими, к примеру, как запрет на установку автоматов со сладкой газировкой в школах и т.д. Однако наряду с этим, согласно данным израильского минздрава, порядка 50% жителей страны страдают избыточным весом и 25% - ожирением, что напрямую ведет к диабету.

- Значит причина распространения болезни - в избыточном потреблении сладостей?

- Распространенное мнение, что лишь сладкие продукты ведут к сахарному диабету, – это заблуждение. Опасные углеводы совсем не обязательно являются чем-то сладким. Тот же рис, макаронные изделия и даже, каким бы странным это не казалось, гречка, являются источниками углеводов. Вопрос лишь в их количестве. Та же гречка, еще с давних времен рекомендуемая диабетикам, так как она не вызывает резкого подъема глюкозы в крови, при чрезмерном потреблении может стать источником опасности. И, конечно же, таковыми являются сдобные булочки и белый хлеб.
При этом в районах, где меньше осведомленность о мерах профилактики болезни и ниже социально-экономический статус населения, заболеваемость выше. К примеру, заболеваемость в арабском секторе значительно выше, чем в еврейском.
Кроме того, среди причин распространения болезни стоит отметить сидячий образ жизни многих современных городских жителей, курение и факторы загрязнения окружающей среды.

- Несмотря на то что количество больных диабетом постоянно увеличивается, медицина и наука развиваются, и теперь качество жизни пациентов сильно отличается от того, что было 50 лет назад. Почему это происходит?

- У этого есть несколько составляющих. Во-первых, растет осведомленность широких слоев населения о том, как вести здоровый образ жизни даже с этим заболеванием. Изменение образа жизни – это первичная базисная терапия, основа любого лечения. Уменьшение калорийности пищи, регулярные физические нагрузки.
И конечно же, новые лекарственные препараты, которые работают самыми разными путями. Раньше мы и мечтать не могли о таких лекарствах. Их разнообразие позволяет подбирать индивидуальное лечение для каждого пациента. Кроме того, фармакология идет по пути объединения препаратов, создавая комбинированные средства различного действия.

- Какие новые лекарства для больных диабетом появились в Израиле?

- В прошлом году в корзину вошли лекарства, которые не только борются с самим заболеванием, но и предотвращают преждевременную смерть, нивелируя осложнения диабета, такие как инфаркты, инсульты, сосудистые поражения, ведущие к ампутации конечностей и др. Например, новый препарат "Джардианс".
Также в корзину вошли новейшие комбинированные препараты для инъекций, включающие базальный инсулин вместе с компонентами, которые подавляют аппетит и уменьшают потребность в инсулине. В первую очередь, это новинка фармацевтической компании "Санофи" - "Суликва". Это лекарство объединяет два компонента: glp-1 и базальный инсулин glargine в одной инъекции, тем самым обеспечивая снижение показателя A1C, препарат также регулирует уровень сахара и не влияет на увеличение веса. К другим его достоинствам, подтвержденным клиническими испытаниями, относится отсутствие необходимости постоянно замерять «сахар» – лекарство не вызывает резкого его падения.
Появился также современный препарат под названием "Ксултофи".
Новые лекарственные средства позволяют уменьшить количество инъекций и обеспечивают широкий спектр лечения для улучшения качества жизни пациентов.

- Как мы говорили выше, диабет часто является следствием лишнего веса. И даже если он вызван другими причинами, как правило, лишний вес становится осложняющим фактором. Необходимо ли с ним бороться?

- Без сомнений, это необходимо. В первую очередь следует изменить образ жизни. Нужна диета, чтобы снизить индекс массы тела до нормальных показателей; нужны регулярные физические нагрузки: 150-220 минут занятий физкультурой в неделю, распределённых равномерно. Необходимы аэробные типы нагрузок: интенсивная ходьба, велосипедные прогулки, теннис. Плавание полезно в меньшей степени, несмотря на распространенное мнение, что это лучший вариант. Годятся и силовые упражнения. Главное – расходовать лишние калории.
Физическая активность сжигает избыточную глюкозу в организме подобно инсулину, помогает снизить массу тела, повышает тонус.
Изменение образа жизни способно нормализовать уровень сахара, однако следует помнить, что от диабета невозможно излечиться полностью. Поэтому, даже если благодаря здоровому образу жизни ваши показатели в норме без регулярного приема лекарственных средств, необходим постоянный контроль уровня сахара в крови. И, как я уже говорил раньше, современные комбинированные препараты, такие как "Суликва", тоже способствуют снижению веса путем уменьшения аппетита и задержки эвакуации пищи из желудка, что вызывает чувство сытости. Препарат действует двумя путями – на мозг и на желудок.

- И в заключение дайте общие рекомендации страдающим сахарным диабетом, особенно в преддверии Нового года- праздника с обильными застольями.

В канун праздника и после него старайтесь питаться как обычно, не допускайте радикальных изменений в количестве и составе приемов пищи. Перед обильной новогодней трапезой не отказывайтесь от еды и не доводите себя до ощущения сильного голода

В канун праздника и после него старайтесь питаться как обычно, не допускайте радикальных изменений в количестве и составе приемов пищи. Внимательно следите за количеством углеводов (хлеб, картофель, рис, кукуруза, бобовые и фрукты) в блюдах – оно должно оставаться постоянным. Если же их объем изменится, необходимо будет скорректировать дозировку таблеток и/или быстрого инсулина, в зависимости от нового количества углеводов.

Тем, кто использует инсулин – базальный (пролонгированного действия), например Лантус, Тужео или Суликва, или короткого действия, такие как Апидра, Хумалок или Новорапид, надо действовать следующим образом: если уровень сахара утром натощак высокий – посоветовавшись с врачом, добавить две-три единицы, подождать два-три дня и проверить результаты. Но основная проблема в этот период – с уровнем сахара после еды. Для его компенсации применяют инсулины краткого действия. Есть метод вычисления дозы инсулина по хлебным единицам – его применяют немногие и они знают, как рассчитывать дозы препарата. Остальным необходимо делать замеры уровня сахара через 2 часа после еды и, если уровень высокий – 180 единиц и выше, то перед следующей трапезой необходимо добавить 2 единицы инсулина короткого действия.
Конечно же то, о чем мы уже говорили: изменение образа жизни в вопросах питания и спорта.
Отказ от вредных привычек.
Регулярные проверки уровня сахара в крови и посещение лечащего врача. Принимающие таблетированные препараты должны измерять уровень сахара 1-2 раза в неделю. Те, кто применяет инсулин, – 2-3 раза в день, до еды и после.
Всегда следует четко выполнять указания врача, не менять дозировку лекарств произвольно, не пропускать прием препаратов.
Следить за состоянием ног, которые являются уязвимым местом больных диабетом.

Беседовал Алексей С. Железнов